Son unos sistemas que nos permiten controlar las constantes
vitales constantemente, son aparatos eléctricos (hay que tener las precauciones
que se deben de tener con todos los aparatos eléctricos).
Habitualmente los monitores más extendidos son los que
controlan ritmo cardiaca, ritmo respiratoria, presión arterial y saturación de
oxigeno
- Ritmo
cardiaco: Controla la frecuencia cardiaca y el tipo de onda cardiaca por
medio de electrodos, habitualmente 3
- Ritmo
respiratorio: Controla la frecuencia respiratoria y el tipo de onda
respiratoria por medio de electrodos, habitualmente 3
- Presión
arterial: Controla la presión arterial no cruenta por medio de manguitos
neumáticos y en casos especiales la cruenta por medio de traductores de
presión
- Saturación
de Oxigeno: Controla el nivel de captación de oxígeno por medio de la piel
por medio de un terminar de luz de captación de oxígeno
La monitorización no cruenta en neonatología, es la medición de las
constantes vitales de forma que no se le hace daño a los tejidos de manera
inminente. Entre estos tipos de monitorización tenemos:
Representación
de cifras de Presión arterial no cruenta, que nos da cifras de PASistólica: 82,
PADiastólica: 49 y PAMédia: 61
Representación
de una curva de Respiración, epneica a 54 RPM
Esta
es una onda de pulso, captada por el pulsioximetro, la cual presenta una
morfología completamente normal, la morfología de la curvas de pulso la
trataremos en otro tema
Representación
de una curva de pusioximetría, hipoxémica a 93% de SaO2
En
esta derivación distinguimos perfectamente las ondas de monitorización,
nosotros vigilaremos principalmente la onda P que debe de ser rítmica la
morfología del complejo QRS ya algunos aspectos de la onda T (que comentaremos
en la técnica de Electrocardiograma). Es importante que la onda R aparezca con
un potencial positivo, sobre todo cuando se buscan alteraciones
electrocardiográficas
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
- Presión Arterial por medio de manguito neumático
- Temperatura Periférica
Los traductores de dichas
constantes son componentes electrónicos sofisticados, consistente en una
integración de circuitos que traducen pequeños cambios en las generaciones
eléctricas, inducidas por la amplificación de los potenciales eléctricos
del corazón, en el caso de la FC y en el caso de la FR es la magnificación de
los movimientos que se producen en la caja torácica. Veámoslos en forma gráfica
Este es un monitor digital modular integrado. Monitoriza a Frecuencia
Cardiaca, la Frecuencias Respiratoria, el Presión Arterial no Cruenta, la
Temperatura Diferencial y Saturación de Oxigeno. Cada uno de estos parámetros
de monitorización se reflejan en curvas. Estas curvas nos orientan sobre la
veracidad de la monitorización, y nos orienta sobre el tipo de patología de
nuestro paciente
En este
gráfico de monitorización tenemos monitorizada la FC, la FR, la SaO2 y
la Presión Arterial no cruenta. En la parte derecha tenemos la representación
digital en Números y en la parte izquierda de la imagen la representación de
cada una de las curvas
En
este gráfico, vemos la colocación de los electrodos, se colocan el pecho del
neonato, demarcando un triangulo desde los hombros al centro del esternón, este
triangulo lo podemos invertir, la colocación de los electrodos depende mucho de
lo que queramos monitorizar con exactitud. Hay que tener en cuanta que estos
electrodos también detectando los movimientos respiratorios, y en la mayoría de
casos lo que nos interesa con más exactitud es determinar el tipo de
respiración que presenta nuestro paciente, es por ello que se coloquen
electrodos en la parrilla costal
Aquí
vemos como aconseja la casa comercial del cable de FC yFR donde se deben de
colocar los electrodos convencionalmente. Suponiendo que la coloración de los
electrodos sigue los colores internacionales, según la coloración el electrodo rojo se debe de situar en la raíz miembro
superior derecho, el amarillo en
la raíz del miembro superior izquierdo y el verde en
la línea media abdominal un centímetro por debajo del esternón
Aquí
tenemos una vista del monitor con una pantalla de configuración y sus distintos
módulos de conexión de periféricos, en este caso tenemos conectado el modulo de
ECG/Resp que es el cable que tiene la raíz en color verde, este cable puede
tener desde 3 cables utilizados en monitorización convencional hasta 5 cables
utilizados en monitorización del ECG completo, que constan de 4 cables con
derivaciones bipolares y un cable de derivación monopolar, que es que
rotaríamos en la posiciones adecuadas para detectar las distintas derivaciones
precordiales (V1, V2, V3, V4, V5,
V6, V7, V8,V9, VR1 y
VR2) que veremos de su utilización en el tema de Electrocardiografía
Neonatal
Podemos ver con detalle este tipo de electrodo, casi un electrodo ideal
para su utilización en Neonatología, deben ser:
- Pequeños
- Facilidad de adhesión a la piel (poco irritativos)
- Poco peso
Produzca el mínimo de interferencias con los
demás aparatos
Aquí
tenemos una colocación de los electrodos adecuada para obtener una curva
orientativa del estado mecánico de la respiración, que este caso era nuestro
objetivo con este paciente
En
este fotograma podemos ver la colocación del electrodo para determinar la
saturación de oxigeno, su colocación se debe de realizar en las parte más
distal de cuerpo, en nuestro caso utilizamos como ideal la raíz del 1º dedo del
piel, este electrodo abraza todo el pie con una tira adhesiva que envuelve el
pie, de tal forma que inmovilice el electrodo u no comprometa la circulación
periférica del piel en donde se aplica dicho detector, es aconsejable que tenga
el menor tipo de movimientos, ya que el más mínimo movimiento lo va a detectar
dicho electrodo
La
colocación del manguito de presión arterial, hace los brazos o en las piernas,
de forma que la flecha indicadora coincida con el paso de una arteria
importante como: radial, cubital, femoral, tibial posterior. Se coloca de tal
forma que abrace toda la circunferencia del miembro, sin apretar excesivamente
Este
es un electrodo de detección de temperatura de paciente (en este caso
proporcionado por la cuna térmica utilizada) es un sensor de piel que está
debajo del dispersor del calor (esa chapa plateada). En te caso utilizamos este
ya tenemos a muestro paciente en servocontrol de temperatura como se explicó en
el tema del control de las cunas térmicas
Representación
de una curva de ECG, en ritmo sinusal a 157 LPM
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